Bei der Leistenhernie geht es um einen Defekt in der Bauchwand, durch welchen Baucheinge-weide austreten und entsprechend Beschwerden auftreten können. Der Patient bemerkt meist eine Vorwölbung in der Leiste, die im Stehen mehr hervortritt als im Liegen. Typisch sind auch brennende und z.T. klemmende oder stechende Beschwerden.
Bei der offenen Hernienoperation wird ein Hautschnitt angelegt. Nach Durchtrennung der ersten Muskelhaut (Faszie) wird die Hernie sichtbar.
Die operative Behandlung eines Leistenbruchs kann prinzipiell auf drei verschiedene Arten durchgeführt werden:
- Offene Operation mit einfacher Naht (Shouldice)
- Offene Operation mit Einlage eines Kunststoffnetzes (Lichtenstein)
- Endoskopische Leistenhernienplastik
Die Operation nach Lichtenstein hat weite Verbreitung und Akzeptanz erfahren. Die Implantation eines Kunststoffnetzes zur Verstärkung der Leistenkanalhinterwand macht Sinn, zumal die Leistenhernie aufgrund einer herabgesetzten Gewebequalität mit entsprechender lokaler Schwäche der Bauchdecke entsteht.
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Welche Voraussetzungen müssen erfüllt werden
Die Voraussetzungen für diese Operation entsprechen jenen bei der endoskopischen Hernineplastik.
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Was wird bei der Operation genau gemacht
Die Operation wird in Teil- oder Vollnarkose durchgeführt. Im Bereich der betroffenen Leiste wird ein schräger Hautschnitt gelegt und die verschiedenen Schichten der Bauchdecke werden durchtrennt. Der Samenstrang wird mit einem Gummischlauch angeschlungen und der Bruchsack wird dargestellt.
Der Bruchsack wird eröffnet und der Inhalt zurückgedrängt. Anschliessend wird der Sack an seiner Basis unterbunden und abgetragen. Die Leistenkanalhinterwand wird mit einer fortlaufenden Naht gerafft.
Zur Verstärkung der Bauchwand wird ein Kunststoffnetz eingepflanzt. Routinemässig benutze ich ein Netz von etwa 6 x 10 cm Grösse. Der Unterrand des Netzes wird ans Leistenband genäht, der obere Rand wird an der Bauchmuskulatur befestigt. Seitlich wird das Netz so weit eingeschnitten, dass es den Samenstrang am inneren Leistenring aufnehmen kann. Um die Durchblutung des Hodens zu gewährleisten, muss der Samenstrang natürlich erhalten bleiben. Seitlich der Durchtrittsstelle des Samenstrangs werden die Netzhälften übereinandergelegt und in sich vernäht.
Über dem implantierten Netz wird dann die Muskelhaut (Faszie) des äusseren schrägen Bauchmuskels vernäht. Damit kommt das Kunststoffnetz nicht unter die Haut, sondern zwischen die Schichten der Bauchdecke zu liegen, was eine optimale Verstärkung bedeutet und die Entstehung einer neuen Hernie wirksam verhindert.
Bei dieser offen durchgeführten Operation kann es zur Verletzung von feinen Hautnerven kommen, was zu Gefühlsstörungen am Oberschenkel und am Hoden kommen kann. Dank der spannungsfreien Implantation des Kunststoffnetzes verspüren die Patienten - ähnlich wie nach der Schmerzen nach der endoskopischen Hernienplastik - kaum Schmerzen nach der Operation.
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Was passiert nach der Operation
Die Nachbehandlung im Spital entspricht jener nach endoskopischer Hernienplastik. Gelegentlich werden die Patienten etwas länger im Spital belassen, vor allem wenn es zu Komplikationen wie Bluterguss oder Wundinfekt kommt. Bei Komplikationen muss allenfalls mit einer kleinen Reoperation gerechnet werden, d.h. Ausräumen des Blutergusses resp. Behandlung der Wundentzündung.
Bei einer intraoperativen Nervenverletzung kommt es zu Gefühlsstörungen am Hoden und am inneren Oberschenkel. Diese Symptome werden vom Patienten aber oft nicht bemerkt oder zumindest nicht als sehr störend empfunden. Aufgrund einer Thrombose im Bereich der Samenstrangvenen kann es zu einer Stauung des Hodens und schliesslich zu einer Verkleinerung desselben kommen. Auch sind chronische Leistenschmerzen nach dieser Operation beschrieben. Die genannten Komplikationen sind in meiner Erfahrung nach der Lichtenstein-Operation eher selten.
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Wie sieht der Langzeitverlauf aus
Nach der Lichtenstein-Operation raten wir den Patienten, sich während 3 Wochen konsequent zu schonen. Noch Wochen nach der Operation können ziehende Beschwerden den normalen Verlauf begleiten. Diese Beschwerden sind auf den grösseren Zugang und die Netzimplantation zurückzuführen.
Als mögliche Komplikation werden chronische Leistenschmerzen beschrieben, was in meiner Erfahrung sehr selten ist. Das Risiko eines wiederkehrenden Leistenbruchs (Rezidivhernie) liegt bei etwa 3-5 %.
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Gibt es Vorteile gegenüber der endoskopischen Hernienplastik
Die Operation nach Lichtenstein ist in Amerika die am häufigsten durchgeführte offene (d.h. nicht-endoskopische) Hernienoperation. Die Operation ergibt praktisch gleich gute Resultate wie die endoskopische Technik mit Netzimplantation. Allerdings sind Wundkomplikationen häufiger, da bei offenen Operationen ein grösserer Schnitt angelegt werden muss, was zu Bluterguss oder Wundinfekt führen kann. Komplikationen die nach endoskopischer Operation praktisch nicht auftreten.
Die Nachteile der Shouldice-Operation wie ziehende Schmerzen, bedingt durch das Nähen des Gewebes unter Zug, sind nach Lichtenstein-Operation deutlich geringer vorhanden, da es sich um eine spannungsfreie Technik handelt.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die endoskopische oder laparoskopische Hernienplastik bei uns an erster Stelle steht. Die Resultate bezüglich der postoperativen Wundkomplikationen sind klar besser.
